REMEDIILE MEDICAMENTOASE CE MODIFICĂ FUNCŢIA ORGANELOR DIGESTIVE

REMEDIILE MEDICAMENTOASE CE MODIFICĂ FUNCŢIA ORGANELOR DIGESTIVE

1. Remediile ce influenţează apetitul.
2. Remediile cu influenţă asupra funcţiei secretoare a tractului gastro-intestinal.
3. Gastroduodenoprotectoarele (citoprotectoarele) şi substanţele ce contribuie la regenerarea mucoasei stomacului şi duodenului.
4. Remediile folosite în dereglările funcţiei excretoare a pancreasului.
5. Remediile cu influenţă asupra motilităţii tractului gastro-intestinal.
6. Remediile hepatotrope.

1. Remediile ce influenţează apetitul (sau ce reglează pofta de mâncare).

I. Clasificarea preparatelor orexigene: (după mecanismul de acţiune)

1)    Cu acţiune reflectorie – excită receptorii mucoasei cavităţii bucale şi reflector stimulează centrul foamei:

a)    Substanţele amare sau amarele:

–      Tinctura amară

–      Specie amară

b)    Condimentele:

–      Piper, frunză de dafin, muştar, usturoi

–      Apele minerale (carbonate): “Esentuki”, “Borjomi”, “Soroca”, “Borsec”

2)    Cu acţiune indirectă (nespecifică):

–      vitaminele

–      anabolizantele steroidiene

–      insulina

–      carnitină remedii psihotrope –clorpromazină, amitriptilină, carbonat de litiu

–      remedii hipotensive (vasodilatatoare) neurotrope –clonidină.

3)    Cu acţiune centrală:

–      ciproheptadină (peritol)

1)    Acţiune antiserotoninică

2)    H1-antihistaminică

3)    Acţiune colinolitică centrală

4)    Activează structurile hipotalamice ce reglează apetitul

Indicaţiile:

1)    în anorexie (lipsa poftei de mâncare),  în hipoaciditate funcţională la copii după 2 ani.

Cu 10-15 min pînă la mese:

–      amare

–      condimente

–      ape minerale carbonate

2)    în hipotrofie la copii; în anorexie după :

–      boli infecţioase

–      intervenţii chirurgicale grave                   

–      maladii neurologice şi oncologice

(Remedii cu acţiune îndirectă)

3)    În slăbiciuni:

–      în caşexie canceroasă;

–      reconvaliscenţilor;

–      în reacţii alergice.

Se va administra ciproheptadina

2. Remediile ce inhibă apetitul - anorexigene

Remediile cu acţiune asupra sistemului catecolaminergic (stimulatoare ale SNC):

      derivaţii fenilalchilaminei: amfetamină, amfepramon

 2)  Remedii cu acţiune asupra sistemului serotoninergic (inhibitori ai SNC):

     derivaţii fenilalchilaminei: fenfluramină

 3)   Medicamente cu acţiune asupra sistemelor catecolaminergice şi  serotoninergice:

      sibutramină

Sunt indicate în :

1)    poftă de mâncare crescută

2)    tratamentul obezităţii alimentare

amfetamină:

• intensifică eliberarea NA şi dopaminei din terminaţiunile nervoase
• inhibă recaptarea  lor.
• stimulează centrul saţietăţii
• este folosită rar – posedă proprietăţi psihostimulatoare şi adrenomimetice periferice pronunţate, apare agitaţie, insomnie, tahicardie, creşte TA, dependenţa medicamentoasă,  doping.

2)    Remediile cu influenţă asupra secreţiei glandelor tractului digestiv

Remedii utilizate în hiposecreţia:

a)     glandelor salivare – M- colinomimetice şi anticolinesterazice

b)    glandelor gastrice –

     I. cu scop terapeutic:

1. M-colinomimeticele şi anticolinesterazicele
2. Apele minerale carbonate (Esentuchi, Borjomi, Soroca, Borsec).

II. cu scop diagnostic:

          gastrina, histamina, pentagastrina, cafeina

         III. Cu scop de substituţie:

a)     În hipofuncţia gastrică – suc gastric natural, suc gastric artificial, pepsină, pepsidil, abomină

b)    În hipofuncţia pancreasului: pancreatină, panzinorm, triferment, digestal, festal etc.

3)    Remediile folosite în hipersecreţie (micşorează secreţia glandelor )

a)     - salivare – M – colinoblocantele.

b)    –stomacale :

1.     M – colinoblocante cu acţiune neselectivă (atropină, izopropamidă).

2.     M₁ – colinoblocante selective : pirenzepină clorhidrat sau gastrozepină

3.     Ganglioblocantele - pempidină, hexametoniu.

4.     M – N – colinoblocantele – gastrixon.

5.     Antigastrinice – Proglumida

6.     Analogii prostaglandinelor – misoprostol

7.     Inhibitorii carboanhidrazei – acetazolamida

8.     H2 – Histaminoblocantele

·       generaţia I: Cimetidină

·       generaţia II: Ranitidină, Nizatidină

·       generaţia III:Famotidină 

9.     Inhibitorii pompei protonice

·       omeprazol – generaţia I

·       pantoprazol - generaţia II

·       lansoprazol

·       rabeprazol

10.  Analogii somatostatinei: octreotid, somatostatină

11.  Apele minerale (Esentuki, Borjomi)

12.  H2 – Histaminoblocantele

·       generaţia I: Cimetidină

·       generaţia II: Ranitidină, Nizatidină

·       generaţia III:Famotidină 

Ø  Blochează H₂ – histaminoreceptorii (inhibă adenilatciclaza, mai puţin AMP_C) în celulele parietale şi micşorează secreţia acidului clorhidric, se reduce şi secreţia bazală a HCl. Mai puţin e inhibată secreţia pepsinogenului şi factorului intrinsec Castle.

Indicaţii:

–      în boala ulceroasă a stomacului şi duodenului;

–      în hipergastrinemie;

–      în ezofagită peptică (reflux);

–      în gastrită erozivă, duodenite.

        generaţia I: Cimetidină

a.     acţiune antiandrogenică – blocheză receptorii hormonilor androgeni: inclusiv creşte nivelul prolactinei şi testosteronului în sânge.

b.     ginecomastia, dereglări sexuale – impotenţa

c.     efect hepatotoxic,

d.      supresor enzimatic – preparatul blochează sistema citocrom P – 450 în ficat,

II generaţie – ranitidina

•       acţiune relativ mai îndelungată

•       doza unica de 150 mg, efectiv inhibă secreţia HCl timp de 12 ore

•       doza obişnuită pentru adult – 1 comp. (150 mg) 2 ori pe zi.

generaţia III:Famotidină 

a)     Este de 10 ori mai efectivă decât Ranitidina şi de 50 ori – decât Cimetidina . doza unică de 40 mg.

b)    Reacţii adverse: sunt puţin pronunţate şi rare.

Medicaţia antigastrinică

–      blochează receptorii gastrinici – proglumidă, împiedică fixarea gastrinei de receptorii specifici din celulele parietale şi cele paracrine.

Inhibitorii pompei protonice

·       omeprazol – generaţia I

·       pantoprazol - generaţia II

·       lansoprazol

·       rabeprazol

·       Omeprazolul este un promedicament, care in mediul acid omeprazolul se transformă într-un metabolit activ – sulfenamidă, care, ireversibil inhibă H+, K+ – ATP-aza membranară, comasându-se cu ea datorită punţii disulfidice.

Indicaţii:  boala ulceroasă stomacală şi duodenală, esofagită peptică ulceroasă, sindromul Zollinger-Ellison

Efecte adverse: . Se suportă bine.

Pot apărea – cefalee , slăbiciuni , diaree, greaţă, colici intestinale,  sunt posibile dereglări ale văzului şi auzului, efect rebound prin hipergastrinemie (tumori carcinoide).

ANTIACIDELE

1. resorbtive (sistemice)
1. hidrocarbonatul sau bicarbonatul de Na,
2. hidrocarbonatul sau bicarbonatul de K,
3. carbonatul de K,
4. carbonatul de Ca precipitat sau creta preparată.

2. neresorbtive (nesistemice)

a)     Compuşi de magneziu:

ü  oxid de magneziu

ü  hidroxid de magneziu

ü  carbonat bazic de magneziu

ü  trisilicat de magneziu

ü  peroxid de magneziu

b)    Compuşii de aluminiu

–      hidroxid de Al

–      glicinat de Al

–      fosfat de Al

–      carbonat bazic de Al

Preparate   combinate:

Se conţine în:

1)    Almagel (hidroxid de Al+oxid de Mg+d-sorbit)

2)    Almagel A (hidroxid de Al+oxid de Mg+anestezină)

3)    Gastrolugel, fosfalugel (substanţă activă de bază – fosfat de Al şi nu provoacă aceste dereglări-constipaţii).

Hidrocarbonatul (bicarbonatul) de sodiu

•       NaHCO3 + HCl = NaCl+CO2+H2O

•       antiacid cu acţiune rapidă,

•       generează formarea CO2 în stomac, care duce la distensia (extinderea) stomacului, poate secundar stimula secreţia acidului clorhidric,

•       acţionează timp scurt,

•       uşor se absoarbe – provoacă alcaloză sistemică sau metabolică (la utilizarea îndelungată - cronică).

•       Nu este util pentru administrarea îndelungată.

2. neresorbtive (nesistemice)

Hidroxid de magneziu –

Mg(OH)₂+2HCl=MgCl₂+2H₂O

–      acţiunea se dezvoltă mai lent, decât la bicarbonatul de Na.

–      nu degajă CO₂. Se dizolvă greu în apă.

–      nu sau puţin de tot se absoarbe în intestin

–      nu exercită acţiune sistemică

–      în patologia rinichilor poate fi hipermagnezemie

–      are acţiune adsorbantă – trisilicatul de Mg

–      administrate în cantităţi mari, provoacă acţiune purgativă – ionii de Mg în intestin acţionează osmotic, atrăgând apa

b)    Compuşii de aluminiu – cu acţiune slabă şi lentă, îndelungată:

•       Hidroxidul de Al – Al(OH)₃+3HCl=AlCl₃+3H₂O

–      proprietăţi antiacide (neutralizante);

–      proprietăţi adsorbante;

–      nu formează CO₂;

–      nu provoacă alcaloză sistemică;

–      reţine golirea stomacului (micşorează activitatea motorie a lui) şi provoacă constipaţii;

–      dereglează procesul de absorbţie a altor medicamente administrate concomitent;

–      formează un gel cu acţiune astringentă şi mecanică protectoare;

Indicaţii pentru antiacide:

–      Boala ulceroasă a stomacului şi duodenului

–      Gastrite hiperacide

–      Procese inflamatoare a sistemului digestiv.

–      Se folosesc antiacidele peste 1-2 ore după mese    şi înainte de somn.

Citoprotectorele

Preparatele	Proprietăţile	Indicaţiile
Vitamina U S-Metilmetionina Sulfoniu Clorit	- contribuie la metilarea histaminei şi micşorarea acţiunii ei asupra secreţiei gastrice; -  normalizează secreţia sporită de acid clorhidric şi pepsină; -  măreşte formarea mucozităţii şi activează procesele de regenerare a mucoasei gastrice, intestinale şi vezicii biliare; -  este efectivă, însă efectul se dezvoltă lent.	ulcer gastric şi duodenal
Uleiul de hipofee (cătină albă)	-  conţine vit. A, E, acizi graşi nesaturaţi, serotonina.; -  stimulează regenerarea; -  acţiune antiinflamatoare.	Ulcer gastric, bolile hepatice.
Licviritonul Biogastronul Carbenoxolona	-  acidul glucirizinic are acţiune antiinflamatoare. -  e caracteristic efectul spasmolitic şi antiacid. -  contribuie la secreţia de mucus bogat în glicoproteine protectoare. -  micşorează activitatea pepsinogenă a sucului gastric. -  măreşte concentraţia AMPc în celule, mărind consistenţa membranei lizosomilor, micşorând eliberarea enzimelor. -  menţine raportul PG în mucoasa gastrică.	ulcer gastric şi duodenal, gastrită hiperacidă.
DOXA	-  remediul de substituţie (deoarece în boala ulceroasă este micşorată secreţia de mineralocorticoizi, care sunt necesari pentru asigurarea troficii mucoasei şi inhibitori fiziologici ai secreţiei gastrice). -  stimulează mitoza epiteliului (acţiune anabolică), stimulează regenerarea.	Ulcer gastric
Levodopa	-  predecesor al dopaminei şi contribuie la restabilirea fondului de cateholamine, AMPc, ATP, proteine în mucoasa gastrică şi duodenală.	Ulcer gastric şi duodenal.
Solcoseril	- extract deproteinizat din sângele viţelului, stimulează sistemul reticuloendotelial, ameliorează asimilarea de oxigen şi măreşte regenerarea.	Ulcer gastric şi duodenal.
Sulpirid	Neuroleptic, reglează dereglările vegetative la nivelul hipotalamusului.	Ulcer gastric şi duodenal.

	Substanţele  ce contribuie la regenerarea mucoasei gastrice şi duodenale (citoprotectoarele)
		Remedii anabolizante Steroidiene -          nandrolina Nesteroidiene -          orotat de potasiu -          inozină -          pentoxil -          metiluracil Vitamine U,E,P Remedii de provinenţă vegetală -          uleul de hipofee -          licviriton -          biogastron -          alantol -          caleflon -          flacarbină Remedii sintetice -          levodopa -          DOXA -          solcoserir -          sulpirid -          oxiferiscarbonul de sodiu

 

Caracteristica preparatelor enzimatice combinate ale pancreasului

Componentul	Funcţia şi efectele
Pancreatina	-    exercită acţiune lipolitică, amilolitică, proteolitică cu ameliorarea  digestiei şi asimilării, precum şi înlătură flatulenţa; -

Remediile terapiei de substituţie a secreţiei digestive

Remediul	Caracteristica	Indicaţii
Sucul gastric natural şi artificial	Cel natural căpătat la hrănirea fictivă a châinelor şi cailor. Conţine enzimele  gastrice şi soluţie acid clorhidric 0,5%. Asigură digestia, scindarea proteinelor. Se indică cîte 1-2 linguri de masă 2-3 ori în zi în timpul sau îndată după masă. Nu se indică la copii pînă la un an.	Ahilie, gastice hipo- şi anacide, dispepsii.
Pepsina Pepsidilul	Enzima proteolitică căpătată din mucoasa gastrica a porcilor	Ahilie, gastice hipo- şi anacide, dispepsii.
Acidin-pepsina (betacida, acepepsol, pepsamina)	Comprimate ce conţin o parte de pepsină şi 4 de acidină (betaină clorhidrat	Ahilie, gastice hipo- şi anacide, dispepsii.
Abomina	Extras din mucoasa gastrică (a viţeilor şi mieilor) ce conţine enzimele proteolitice a mucoasei.	Gastrite acute, gasroenterite, gastroenterocolite, gastrite cronice cu hipoaciditate, enterocolite, colite cronice.