Взаимодействие алкоголя с лекарственными средствами

в прошлом году

bobrovde58 в биохимия

Взаимодействия алкоголя на действие лекарственных препаратов в организме человека можно разделить на две большие категории: фармакокинетические и фармакодинамические. Иными словами, этиловый спирт может влиять как на метаболизм и распределение лекарств, так и на эффект, вызываемый их приемом. Если рассматривать первую категорию взаимодействий, то результатом их может служить или замедление выведения и метаболизма препарата из-за конкуренции за некоторые ферментные системы вроде цитохрома P450, или наоборот — повышение скорости биотрансформации и экскреции в силу индукции синтеза этих же цитохромов, что особенно отчетливо заметно, например, у алкоголиков даже спустя долгое время после последнего употребления алкоголя.

В изменении фармакодинамики лекарственных препаратов под действием этилового спирта ферментативные реакции [химическая реакция, при которой одно вещество под действием фермента превращается в другое] не участвуют. В ЦНС преимущественно происходит синергизм между алкоголем и препаратом, обусловленный либо тем, что алкоголь и лекарство действуют на одни и те жемишени с одинаковым эффектом, либо другими, более сложными процессами.
Взаимодействие может как не изменять фармакокинетику лекарства, так и влиять на нее.

Антибиотики

Некоторые представители антибиотиков, такие как цефалоспорины, могут вызывать дисульфирамоподобные реакции [дисульфирам — вещество, используемое для лечения алкогольной зависимости, а его эффект обусловлен необратимым ингибированием альдегиддегидрогеназы, окисляющей ацетальдегид до уксусной кислоты, а именно этот альдегид, как считается, является основным соединением, вызывающим неприятные ощущения после принятия алкоголя].
Некоторые другие, например, эритромицин, учащая опустошение желудка, вызывают усиление всасывания этанола, тем самым повышая его концентрацию в крови и увеличивая конечный эффект употребления спирта.
Изониазид и другие противотуберкулезные препараты, особенно рифампицин: если запивать их водкой, можно заработать себе гепатит даже не успев вылечиться от туберкулеза.

Один из механизмов, задействованных в повышении гепатотоксичности при совместном употреблении алкоголя и этих противомикробных агентов, заключается в том, что изониазид под действием некоторых веществ превращается в гидразин, который далее окисляется с помощью Р450 до реактивных метаболитов, собственно и вызывающих повреждение клеток печени; а рифампицин и изониазид индуцируют синтез цитохромов Р450, равно как и алкоголь. Так как сам по себе изониазид довольно агрессивен, то совместно с алкоголем, результатом может быть летальный исход.

Антидепрессанты

[тоже не рекомендуется мешать со спиртосодержащими напитками]

Фармакодинамическое взаимодействие между алкоголем и трициклическими антидепрессантами (ТА) приводит к увеличению седативного эффекта, а фармакокинетическое — из-за той же конкуренции за цитохромы Р450 — к уменьшению эффекта первого прохода [процесс биотрансформации лекарства, который приводит к его инактивации еще до того, как лекарство попадет в системный кровоток] и повышению концентрации амитриптилина (и подобных веществ) в крови, а высокие концентрации ТА оказывают проконвульсивное действие.

СИОЗС показали слабую эффективность при суицидах — алкоголь даже в больших дозах не повышает токсичность этих препаратов, в то время как ингибиторы МАО при их запивании красным вином не так безобидны; они вызывают сильное повышение артериального давления.

Здесь также стоит отметить и тот факт, что алкоголь является хорошим окислителем для жиров, которые являются важным компонентом клеточных мембран. Поэтому создается условие для быстрого прохождения, к примеру,гемато-энцефалический барьер (ГЭБ). Например, одновременное употребление алкоголя и снотворных средств (в особенности, на основе производных барбитуровой кислоты) может привести к угнетению дыхательного центра. Попытки быстрого отрезвления с использованием кофе, содержащим кофеин, может привести к неожиданным последствиям, ввиду того, что кофеин является отличным проводником спирта через ГЭБ. Исходя из этого, быстрое отрезвление сменяется обычно опьянением в еще большей степени, чем до того, как был выпит кофе.

Больные псориазом женщины, планирующие рожать или уже беременные, должны относиться с двойной ответственностью к употреблению чистых веществ. Одно из лекарств для лечения псориаза, ацитретинат, довольно долго циркулирует в организме (полностью выводится примерно через 4 года). Этиловый спирт же из практически безопасного препарата делает страшное соединение, обладающее мощными тератогенными свойствами — этретинат, являющийся сложным эфиром ацетретина и этанола.

Антигистаминные средства, к примеру, ранитидин и циметидин, при приеме с алкоголем будут находиться в повышенной концентрации в крови, равно как и этанол, тем самым усилится побочное действие некоторых представителей этой группы препаратов — седативный эффект, а также возможно развитие гипотензии. Конкуренция с этанолом за Р450 при употреблении барбитуратов (на подобие диазепама) приводит к повышению их концентрации в крови и может иметь следствием стойкую депрессию, вплоть до нарушения жизненно важных функций — статистика удачных самоубийств в данном случае печальна и показательна.

Инсулин

В случае сахарного диабета первого типа инъекции инсулина — фактически единственный шанс выжить, в то же время совместное применение алкоголя и этого гормона может из гипергликемического состояния привести к диаметрально противоположному, вплоть до гипогликемической комы.

Метформин

Коктейль из метформина и спирта может послужить причиной лактоацидоза

Производные сульфонилмочевины

(глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид, хлорпропамид)
в сочетании с алкоголем приводит к ингибированию ацетальдегиддегидрогеназы в печени и головном мозге, что приводи к отравлению ацетальдегидом.

Источники:

• Weathermon R., Crabb D. W. Alcohol and medication interactions //Alcohol research and health. – 1999. – Т. 23. – №. 1. – С. 40-54.
• Johnson B. A., Seneviratne C. Alcohol-medical drug interactions //Handbook of clinical neurology. – 2013. – Т. 125. – С. 543-559.
• Ren S. et al. Cephalosporin induced disulfiram-like reaction: a retrospective review of 78 cases //International surgery. – 2014. – Т. 99. – №. 2. – С. 142-146.

Табл. 170.3(Harrison). Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Таблица 170.3. Побочные эффекты основных противотуберкулезных средств

Препарат	Побочные эффекты	Мероприятия
Изониазид	Гепатит	Следят за активностью АсАТ в сыворотке; ограничивают употребление алкоголя; инструктируют больного; при первых признаках гепатита (тошнота, рвота, потеря аппетита, гриппоподобный синдром) прием препарата прекращают
	Нейропатия	Вводят пиридоксин
	Неврит зрительного нерва	Вводят пиридоксин
	Эпилептические припадки	Вводят пиридоксин
Рифампицин	Сыпь	Наблюдение
	Нарушение функции печени	Следят за активностью АсАТ в сыворотке; ограничивают употребление алкоголя; обращают внимание на симптомы гепатита
	Гриппоподобный синдром	Препарат вводят не реже 2 раз в неделю в дозе не выше 10 мг/кг (взрослым)
	Окрашивание мочи в красно-оранжевый цвет	Больного успокаивают
	Взаимодействие с другими препаратами	По мере возможности следят за сывороточной концентрацией препарата, особенно при одновременном приеме с пероральными контрацептивами, антикоагулянтами и дигоксином; не назначают одновременно с ингибиторами протеаз
Пиразинамид	Гепатит	Следят за активностью АсАТ в сыворотке; суточная доза не выше 15—30 мг/кг
	Гиперурикемия	При наличии подагры или почечной недостаточности следят за сывороточной концентрацией мочевой кислоты
Этамбутол	Неврит зрительного нерва	По возможности снижают суточную дозу до 15 мг/кг; ежемесячно (при наличии жалоб — чаше) проверяют остроту зрения и цветовое зрение (особенно способность различать красный и зеленый цвета); инструктируют больного; при первых признаках нарушения зрения прием препарата прекращают
Стрептомицин, амикацин, капреомицин	Ототоксическое и нефротоксическое действие	По возможности снижают дозу препаратов и продолжительность лечения; больным старше 50 лет не назначают препарат ежедневно; следят за AM К и концентрацией креатинина в сыворотке; проводят аудиометрию до, а при необходимости — и после начала лечения; регулярно выясняют, не беспокоят ли больного шум в ушах, дурнота, головокружение, снижение слуха; по возможности контролируют сывороточную концентрацию препарата; инструктируют больного; при первых признаках побочных эффектов прием препарата прекращают

Смотрите также:

Смертельное сочетание: можно ли принимать лекарства вместе с алкоголем

Фото с сайта ucsf.edu

15 января 2015 года, 13:45

КОММЕНТИРОВАТЬ

Нет ни одного лекарства, которое врачи советовали бы употреблять вместе с алкоголем. Но мир полон соблазнов, праздников в нашей стране много и болезнь может совпасть с любым из них. Простуда или грипп, аллергия или приступ головной боли, травма или обострение хронического заболевания – вариантов много. И возникает вопрос: принимать ли лекарство, если впереди день рождения коллеги, встреча с друзьями, семейное торжество? Обязательно ли отказываться от алкоголя, если лекарство уже выпито? МедНовости нашли ответы на эти животрепещущие вопросы.

Противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие

Все лекарства на основе парацетамола в сочетании с этиловым спиртом обладают гепатотоксическим действием – в процессе их метаболизма образуются вещества, опасные для печени. Токсичным это сочетание может оказаться даже при разовом употреблении алкоголя, а уж для тех, кто выпивает регулярно, алкоголь с парацетамолом – прямой путь к поражению печени. И тут надо быть внимательнее, потому что лекарства на основе парацетамола выпускаются под самыми разными торговыми названиями. Кроме того парацетамол входит в состав многих популярных комбинированных препаратов, которые принимают для снятия симптомов гриппа и ОРВИ.

Нестероидные противовоспалительные средства с алкоголем тоже не дружат. Ацетилсалициловая кислота (она же аспирин)и ибупрофен в сочетании с этиловым спиртом становятся еще более опасными для слизистой оболочки желудка (понижается свертываемость крови, повышается риск развития язвы и желудочно-кишечного кровотечения). Иногда можно услышать от «знатоков» такую рекомендацию: выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты до или во время застолья, чтобы уменьшить степень опьянения и уберечь себя от утреннего похмелья. Но это миф: до и во время – точно не стоит, вреда будет гораздо больше, чем пользы. А вот наутро, если очень болит голова, то одну таблетку ацетилсалициловой кислоты принять можно. Главное – чтобы после последней рюмки или стопки прошло не меньше 10-12 часов. И все же медики не советуют увлекаться обезболивающими для снятия симптомов похмелья; лучше выпить энтеросорбент – тот же активированный уголь.

Антибактериальные препараты

Некоторые антибактериальные препараты (не только антибиотики) влияют на метаболизм алкоголя. Переработка этилового спирта происходит в два этапа: сначала фермент алкогольдегидрогеназа расщепляет его до ацетальдегида (уксусный альдегид). На втором этапе другой фермент – альдегиддегидрогеназа – превращает ацетальдегид в уксусную кислоту. Больше всего неприятностей нам причиняет уксусный альдегид: именно он отвечает за симптомы похмелья. Некоторые группы антибиотиков нарушают работу второго фермента, альдегиддегидрогеназы, из-за этого в организме повышается уровень токсичного уксусного альдегида. В результате выпивающий получает в максимально ярком виде все мучительные симптомы похмелья (они же – симптомы отравления уксусным альдегидом): головную боль, тошноту и рвоту, учащение сердечного ритма, нарушения дыхания, судороги, – причем не на следующий день после употребления алкоголя, а сразу.

Этот эффект называется «дисульфирам-подобная реакция» – по названию препарата дисульфирама, который обладает таким же действием и используется для лечения от алкоголизма («подшивание»). Дисульфирам-подобную реакцию вызывают несколько групп антибиотиков: метронидазол и тинидазол (эти препараты – рекордсмены: они обеспечивают такие незабываемые ощущения практически гарантированно!). Иногда незабываемый эффект дают цефалоспорины, сульфаниламиды (в том числе бисептол), нитрофураны (фуразолидон), левомицетин, противогрибковые препараты – гризеофульвин и кетоконазол.

Еще одна плохая новость: нужно продолжать воздерживаться от алкоголя 2-4 дня после последнего приема этих препаратов. Кроме того, многие не догадываются, что дисульфирам-подобная реакция может наступить не только при приеме лекарств внутрь. Инъекции, глазные капли, капли в нос, растворы для ингаляций, вагинальные свечи и кремы, – повлиять на метаболизм алкоголя эти антибактериальные препараты могут во всех формах.

Сосудосуживающие капли  

Еще одно популярное зимнее лекарство, которое используют для снятия симптомов ОРВИ, при невинном насморке, – сосудосуживающие капли (множество препаратов на основе ксилометазолина и нафазолина). И, опять же, не всем приходит в голову, что закапанные в нос капли и выпитый бокал вина (или стопка водки) могут «встретиться» на просторах нашего организма. Но они могут, и еще как, – просто происходит это не в желудке, а в крови. Все сосудосуживающие капли – это адреномиметики, то есть адреналиноподобные вещества. Этиловый спирт, в свою очередь, заставляет наши надпочечники выделять в кровь больше адреналина. Свой собственный повышенный адреналин плюс адреномиметик (пусть даже в небольшой дозе) – не самое благоприятное сочетание для сердца. В сумме все это может дать резкое повышение артериального давления и сильнейшую тахикардию (учащенное сердцебиение).

Антидепрессанты

Алкоголь сам по себе – депрессант, то есть угнетает деятельность центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому пить его вместе с антидепрессантами – бессмысленно. Да, сразу после приема алкоголя за счет выброса в кровь дополнительного адреналина, о котором мы уже упоминали, повышается активность, поднимается настроение. Но это происходит лишь на короткое время, а потом, наоборот, надолго наступает угнетенное состояние.

Особенно плохо сочетаются с алкоголем антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминооксидазы (ИМАО). Как и в случае с адреномиметиками, в организме становится слишком много адреналина. Повышается давление, учащается сердцебиение, – вплоть до риска инсульта и других нарушений в работе сердца.

И еще одна ложка дегтя: в некоторых сортах пива и вина есть вещество тирамин, по своим свойствам и строению похожее на адреналин. Обычно фермент моноаминоксидаза без проблем перерабатывает тирамин, но ингибиторы МАО нарушают этот процесс. Тогда тирамин попадает в кровь, эффект – такой же, как с адреналином: повышенное давление и тахикардия.

Транквилизаторы и снотворные

Транквилизаторы (анксиолитики) и алкоголь – сочетание крайне неудачное и опасное. И этанол, и препараты из группы бензодиазепинов (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, диазепам, оксазепам, медазепам) – к ним относится, например, знаменитый феназепам – угнетают деятельность ЦНС. При их совместном действии этот эффект может многократно усиливаться. В результате повышается и степень опьянения и сонливость, нарушается координация движений, может остановиться дыхание. Провалившись в глубокий сон, человек рискует захлебнуться рвотными массами. А про то, как сочетаются с этанолом старые добрые барбитураты, не хочется даже говорить – пусть это останется легендами из рок-н-ролльных 1960-х. К счастью, препараты этой группы сейчас уже не назначают в качестве снотворных и успокоительных и не продают без рецепта.

Антигистаминные

Алкоголь и аллергия – это отдельная тема: многие алкогольные напитки (в том числе и вполне «благородные» – например, вино) сами по себе могут вызывать и усиливать аллергию. Антигистамины первого поколения (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин) имеют седативное действие, а вместе с алкоголем они, как и транквилизаторы, могут усилить эффект друг друга. Антигистаминные препараты второго и третьего поколения уже не вызывают сонливости. Но все три поколения антигистаминов нарушают работу фермента альдегиддегидрогеназы, поэтому усиливается токсическое воздействие алкоголя на печень. А этанол, со своей стороны, снижает антигистаминный эффект.

Сахароснижающие препараты и инсулин

Еще одно свойство этилового спирта – снижать уровня сахара в крови. Поэтому очень опасно сочетание алкоголя с лекарствами, которые принимают больные диабетом, – инсулином и другими сахароснижающими препаратами. Алкоголь усиливает их действие и может вызвать гипогликемию – опасное для жизни падение уровня глюкозы (это может случиться и со здоровым человеком, если выпить слишком много, особенно натощак). Симптомы легкой начальной гипогликемии – жар, тремор, слабость, повышенная потливость, учащенное сердцебиение; если вовремя не распознать это состояние, возможно развитие гипогликемической комы, которая может окончиться смертью.

***

В общем, вердикт не слишком утешителен: почему-то ни одно лекарство не рекомендуется запивать алкоголем. Самые распространенные и опасные сочетания мы рассмотрели, а предупрежден – значит вооружен. Но не стоит забывать, что одно и то же лекарство может выпускаться под множеством разных торговых названий. Поэтому воспользуйтесь нашей таблицей и проверьте, какое именно действующее вещество в той таблетке, которую вы собираетесь принять.

Таблица*

Как лекарства сочетаются с алкоголем

*Cоставлена на основе материалов из книги А. Боровского «Особенности национального похмелья» (М.: Эксмо, 1998) с изменениями и дополнениями.

Класс препаратов или название препарата	Область применения	Взаимодействие с алкоголем
Адреноблокаторы: атенолол, пропранолол, окспренолол, пиндолол, талинолол, тимолол	Антиаритмические, антигипертензивные средства	Возможно развитие ортостатического коллапса – внезапного падения артериального давления при резкой перемене положения тела (симптомы: резкая слабость, тошнота, нарушение координации, озноб, похолодание конечностей).
Адреналин (эпинефрин), норадреналин (норэпинефрин) и адреномиметические вещества а) альфа-адреномиметики: фенилэфрин, клонидин, ксилометазолин, нафазолин б) бета-адреномиметики: добутамин, орципреналин, сальбутамол, фенотерол, тербуталин	Неотложная кардиология, лечение бронхиальной астмы, антигипертензивные препараты, психостимуляторы	Адреномиметические эффекты (резкое повышение артериального давления, учащение сердечного ритма) могут усиливаться за счет дополнительного выделения в кровь адреналина. Усиление мочеотделения, провоцируемое алкоголем, может сократить время действия препаратов.
Акрихин	Противомикробное, противопаразитарное, противомалярийное	Происходит торможение фермента альдегиддегидрогеназы, развивается дисульфирам-подобная реакция (дрожь, удушье, учащенное сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры).
Андрогенные препараты: тестостерон, тестостерона пропионат	Гормональные препараты	Ускоренная биотрансформация (разрушение) гормональных препаратов за счет вызываемого алкоголем повышения активности ферментов печени. (По тем же причинам у алкоголиков снижен исходный уровень тестостерона.)
Антидепрессанты: пипофезин, амитриптилин, имипрамин	Психиатрия, неврология	Возможно сильнейшее угнетение центральной нервной системы (ЦНС).
Антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин, омефин, фениндион	Кардиология, неврология	У людей, систематически употребляющих алкоголь, эффект препаратов снижается из-за ускорения их метаболизма. У непьющих людей однократный прием алкоголя замедляет метаболизм препаратов, что значительно усиливает их эффект (снижается свертываемость крови, повышается риск кровотечений).
Барбитураты: барбитал, циклобарбитал, гексобарбитал, тиопентал, этаминал, фенобарбитал	Снотворные, противосудорожные средства	Сильнейшее угнетение ЦНС вплоть до остановки дыхания, возможен летальный исход.
Бензодиазепина производные: бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, диазепам, оксазепам, медазепам	Психиатрия, неврология	Сильнейшее угнетение ЦНС вплоть до остановки дыхания, возможен летальный исход.
Бромокриптина мезилат	Акушерство, гинекология	Алкоголь усиливает побочные действия препарата в желудочно-кишечном тракте (тошнота, рвота, запоры); возможно падение артериального давления; снижается переносимость алкоголя.
Антигистаминные препараты I поколения: дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин, клемастин	Противоаллергические препараты	Возможно сильное угнетающее действие на ЦНС.
Гризеофульфин	Противогрибковое средство	Усиливает действие алкоголя, возможно угнетение ЦНС, в отдельных случаях – дисульфирам-подобная реакция (дрожь, удушье, учащенное сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры).
Дизопирамид	Кардиология	Возможно развитие гипогликемических состояний (снижение уровня сахара в крови), особенно у пациентов, принимающих адреноблокаторы (лекарства от аритмии и повышенного давления).
Доксициклин	Антибиотик, противомикробный препарат	При систематическом употреблении алкоголя ускорено удаление препарата из организма, противомикробный эффект может оказаться недостаточным.
Ибупрофен	Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС)	Снижается свертываемость крови, время кровотечения увеличивается в 3-4 раза. Возможны кровотечения желудочно-кишечного тракта.
Ингибиторы МАО: ниаламид, транилципромин, ипрониазид	Психиатрия	Повышается уровень адреналина в крови, возможно резкое повышение артериального давления, учащение сердечного ритма. Адреналиноподобные эффекты также вызывает сочетание с напитками, содержащими тирамин (некоторые сорта пива и вина).
Индометацин	Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС)	Снижается свертываемость крови, время кровотечения увеличивается в 3,5 раза.
Кетотифен	Противоастматическое, противоаллергическое	Усиливает действие алкоголя, возможно развитие тяжелой алкогольной интоксикации.
Кислоты вальпроевой препараты	Противоэпилептические средства	Усиливают действие алкоголя, возможно развитие тяжелой алкогольной интоксикации.
Левомицетин	Антибиотик, противомикробный препарат	Происходит торможение фермента альдегиддегидрогеназы, развивается дисульфирам-подобная реакция (дрожь, удушье, учащенное сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры).
Мепротан	Психиатрия	Алкоголь замедляет выведение лекарства из организма, что вызывает его избыток и токсическое поражение ЦНС (вплоть до развития коллаптоидного состояния – падение кровяного давления, ухудшение кровоснабжения органов).
Метотрексат	Противоопухолевое средство	Этанол усиливает токсическое воздействие на печень.
Метронидазол и тинидазол	Противомикробное, противопаразитарное действие	Происходит торможение фермента альдегиддегидрогеназы, очень часто развивается дисульфирам-подобная реакция (дрожь, удушье, учащенное сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры).
Наркозные средства: диэтиловый эфир, галотан, закись азота, кетамин, натрия оксибутират, тиопентал-натрий	Хирургия	Ослабление действия наркозных средств, угнетение ЦНС вплоть до остановки дыхания.
Нейролептики: хлорпромазин, трифлуоперазин, тиоридазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол, клозапин	Психиатрия	Возможно выраженное угнетение ЦНС.
Нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат	Кардиология	Алкоголь усиливает сосудорасширяющий эффект этих препаратов, что может привести к резкому падению артериального давления (вплоть до ортостатического коллапса).
Парацетамол	Анальгезирующее, жаропонижающее	Ускорение метаболизма препарата с образованием токсических веществ, вызывающих поражение печени.
Рифампицин	Противомикробный препарат	Этанол увеличивает гепатотоксическое действие препарата.
Салициламид, кислота ацетилсалициловая	Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Снижается свертываемость крови, увеличивается время кровотечения. Возможны кровотечения желудочно-кишечного тракта.
Сахароснижающие препараты: толбутамид, глибенкламид, гликлазид, гликвидон, глипизид, метформин, хлорпропамид, инсулины	Эндокринология	Алкоголь снижает уровень сахара в крови, поэтому может усиливать действие этих препаратов вплоть до развития тяжелейших гипогликемических состояний.
Фенитоин	Неврология, кардиология	У людей, систематически употребляющих алкоголь, эффект препарата снижается из-за ускорения его метаболизма. Однократный прием алкоголя может замедлить метаболизм препарата и способствовать появлению побочных эффектов (возбуждение, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, нарушение координации движений, тремор конечностей).
Фуразолидон	Противомикробное, противопаразитарное средство	Происходит торможение фермента альдегиддегидрогеназы, развивается дисульфирам-подобная реакция (дрожь, удушье, учащенное сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры).
Цефалоспорины: цефазолин, цефотаксим, цефтизоксим, цефуроксим	Антибиотики	Происходит торможение фермента альдегиддегидрогеназы, развивается дисульфирам-подобная реакция (дрожь, удушье, учащенное сердцебиение, страх, покраснение лица, повышение температуры).
Циметидин	Гастроэнтерология	Возможен парадоксальный эффект: усиление наркотического воздействия алкоголя за счет торможения его биологического окисления (разрушения) и ускорения всасывания, повышается уровень этилового спирта в плазме крови.
Этионамид	Противотуберкулезное средство	Усиливает токсический эффект алкоголя; возможно развитие алкогольных психозов.

Глава 5

Взаимодействие противотуберкулезных средств с другими лекарствами

Сведения о взаимодействии противотуберкулезных препаратов между собой и с другими лекарственными средствами имеют большое практическое значение. Оно обусловлено тем, что курс лечения туберкулеза всегда связан с одновременным использованием нескольких препаратов. Лечение, как правило, бывает весьма продолжительным, а у больных туберкулезом нередко встречаются различные сопутствующие заболевания. Они, естественно, требуют соответствующей лекарственной терапии.

Взаимное влияние противотуберкулезных препаратов происходит на этапах всасывания, циркуляции в крови и связывания белками плазмы, метаболизма и секреции. При этом возможны как синергизм лечебного эффекта принимаемых больным препаратов, так и, наоборот, снижение их активности. Одновременно может произойти повышение или снижение побочного действия применяемых препаратов.

Взаимодействие противотуберкулезных препаратов изучено недостаточно, однако уже сегодня известны многие факты, которые необходимо учитывать при лечении больных (табл. 6).

Нельзя комбинировать стрептомицин с канамицином и с флоримицином, так как все эти препараты вызывают неврит VIII пары черепномозговых нервов. Изониазид не следует комбинировать с его гомологами фтивазидом, метазидом, ИНХА-17. Одновременное их назначение повышает вероятность развития побочных реакций.

Взаимодействие противотуберкулезных препаратов с другими лекарствами изучено слабо.

Рифампицин чаще других противотуберкулезных препаратов взаимодействует с другими лекарственными средствами (табл.7). Этообусловлено способностью рифампицина вызывать индукцию микросомального цитохромного комплекса Р-450 в клетках печени. В результате повышается скорость метаболических превращений многих лекарств и уровень их в крови снижается. В свою очередь некоторые лекарства влияют на метаболизм рифампицина.

Таблица 6 Взаимодействие противотуберкулезных средств

Препарат	Эффект при одновременном приеме изониазида
Рифампицин	Повышение концентрации свободного рифампицина в крови, увеличение частоты медикаментозного гепатита
Стрептомицин	Замедление выведения стрептомицина и изониазида с мочой, увеличение частоты побочных нейротоксических реакций
Протионамид	Резкое увеличение концентрации протионамида в крови: доза протионамида должна быть снижена до 500 мг в день
Циклосерин	Увеличение частоты и выраженности побочных реакций со стороны центральной нервной системы
ПАСК	Увеличение концентрации изониазида в крови

При одновременном назначении рифампицина и других лекарственных средств необходима коррекция дозы этих препаратов (табл.7 ). Интервал между приемом рифампицина и указанных лекарств целесообразно увеличить. Желательно, чтобы он был не менее 6 ч. После отмены рифампицина также необходима повторная коррекции дозы этих лекарств.

Следует также учитывать, что рифампицин взаимодействует с контрастными препаратами, применяемыми при холецистографии. Под его влиянием могут искажаться результаты рентгенографических исследований.

Таблица 7 Взаимодействие рифампицина с другими лекарствами

Лекарства	Эффект при одновременном приеме рифампицина
Антациды	Ухудшение всасывания рифампицина, снижение его концентрации в крови
Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин)	Снижение концентрации кальциевого антагониста в крови
Антиаритмические средства (хинидин и др.)	Снижение в крови концентрации антиаритмического средства
Антикоагулянты кумаринового типа (аценокумарол и др.)	Значительное усиление распада антикоагулянта
Барбитураты фенобарбитал и др.)	Снижение концентрации барбитурата в крови
Блокаторы бета - адрено - рецепторов (пропранолол и др.)	Резкое снижение в крови концентрации бета-адреноблокатора
Кортикостероиды (кортизон и т.д.)	Усиление распада кортикостероида
Ко-тримоксазол	Существенное увеличение концентрации рифампицина в крови
Нейролептики (галоперидол и др.)	Снижение концентрации нейролептика в крови
Оральные гормональные контрацептивы	Резкое усиление распада контрацептива
Производные дигиталиса (дигоксин и др.)	Снижение уровня производного дигиталиса в крови
Противогрибковые препараты (кетоконазол и др.)	Одновременное резкое снижение концентрации в крови рифампицина и противогрибкового препарата
Сахаропонижающие препараты (толбутамид натрия и др.)	Резкое усиление распада сахаропонижающего препарата
Теофиллин	Снижение концентрации теофиллина в крови
Транквилизаторы (диазепам и др.)	Снижение концентрации транквилизатора в крови
Циклоспорин А	Снижение концентрации циклоспорина А в крови

Изониазид также весьма активно взаимодействует с другими лекарствами (табл.8).

Одновременное назначение изониазида и других лекарственных средств требует повышенного внимания к состоянию пациентов. При появлении побочных реакций и тем более осложнений одновременный прием следует прекратить. При лечении изониазидом нельзя употреблять алкоголь, поскольку их сочетание резко увеличивает токсичность изониазида.

Таблица 8 Взаимодействие изониазида с другими лекарствами

Лекарства	Эффект при одновременном приеме изониазида
Антациды	Снижение всасываемости изониазида и концентрации его в крови
Антикоагулянты кумаринового типа (аценокумарол и др.)	Увеличение риска геморрагии
Противосудорожные средства (карбамазепин и др.)	Снижание скорости распада противосудорожного средства
Барбитураты (фенобарбитал и др.)	Усиление гепатотоксичности изониазида
Блокаторы бета- адренорецепторов (пропранолол и др.)	Замедление распада изониазида
Витамин Д	Снижение печеночного метаболизма витамина Д
Дисульфирам (тетурам)	Нарушения функции центральной нервной системы
Инсулин	Усиление всасывания изониазида, повышение концентрации инсулина в крови
Кортикостероиды (кортизон и др.)	Нарушения метаболизма кортикостероида
Нейролептики (галоперидол)	Возрастание концентрации нейролептика в крови
Парацетамол	Увеличение токсичности парацетамола

Пиразинамид практически несовместим с ацетилсалициловой и аскорбиновой кислотами, пробенецидом, контрастными веществами, содержащими йод. Из-за снижения противотуберкулезной активности пиразинамида при сочетании с кортикостероидами лучше их вместе не назначать.

Стрептомицин, назначенный одновременно с бензилпенициллином, диклоксациллином, оксациллином или цефалоспоринами усиливает воздействие на неспецифическую микрофлору. Сочетание стрептомицина или канамицина с бисептолом, линкомицином, олеандомицином или фузидином, напротив, уменьшает антимикробный эффект.

Этамбутол нельзя назначать одновременно с дисульфирамом (тетурамом). Их сочетание приводит к резкому повышению концентрации этамбутола в крови и возникновению токсических побочных эффектов. Этамбутол также несовместим со спермином, спермидином, препаратами магния.

Протионамид несовместим с гипотензивными препаратами, фенотиазином. В период лечения протионамидом недопустимо употребление алкоголя.

Конечно, в настоящее время известны далеко не все эффекты взаимодействия противотуберкулезных и других препаратов. Эти сведения будут непрерывно расширяться и углубляться.

Топ-10 лекарств, несовместимых с алкоголем Почему парацетамол, ибупрофен и антигриппин требуют исключительно трезвого образа жизни О том, что спиртные напитки «не дружат» со многими лекарствами, известно давно. А вот информация, какие именно препараты не следует совмещать с алкоголем «в одном бокале», зачастую противоречива и запутанна. В рамках самообразования и подготовки к «щедрым» российским праздникам — Новому году и Рождеству — восполним пробелы в знаниях и определимся со списком наиболее распространенных лекарств, требующих исключительно трезвого образа жизни. Сразу скажем, что «совмещать» — это вовсе не значит запивать препарат бокалом шампанского или вина. Период полувыведения лекарств может достигать 10–12 часов, поэтому, принимая лекарство утром, а «на грудь» — вечером, вы тоже совмещаете его с алкоголем. 1. Парацетамол Мало кто знает, что один из наиболее популярных жаропонижающих и обезболивающих препаратов может быть опасен, если его сочетать с алкогольными напитками. В присутствии спиртного парацетамол метаболизируется в организме с образованием токсичных веществ, которые могут вызывать повреждение печени. Опасность наиболее велика, если совмещать длительный прием алкоголя (например, 90 мл водки или больше в сутки на протяжении нескольких дней) с высокими дозами парацетамола (3000 мг и выше). 2. Противоаллергические и противопростудные средства Алкоголь, употребленный в тот же день с некоторыми антигистаминными препаратами, в том числе с популярными цетиризином и лоратадином, усиливает воздействие лекарств на центральную нервную систему. Это проявляется повышенной сонливостью, заторможенностью и снижением двигательной активности. Следует учитывать, что в состав многих комбинированных противопростудных лекарств входят противоаллергические компоненты и, кстати, парацетамол. Читайте также: Антибиотики и алкоголь: последствия Непременно откажитесь от алкоголя, если вы принимаете Антигриппин (парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота), АнтиФлу или Колдакт Флю Плюс (парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин). 3. Нестероидные противовоспалительные препараты Они популярны и порой почти незаменимы. Ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак и другие НПВП пьют при зубной и головной боли, разыгравшемся артрите или воспалении мышц. И нередко потребители не подозревают, что принятый на фоне лечения НПВП алкоголь многократно увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений. Напомню, что препараты этой группы и без того не очень лояльны к пищеварительному тракту и могут быть причиной гастропатий — заболеваний желудка. Алкоголь же способен превращать НПВП в агрессивные вещества, грозящие настоящей бедой. 4. Противокашлевые средства Лечение довольно широко применяющимися лекарствами от сухого кашля, в том числе декстрометорфаном, входящим в состав комплексных противокашлевых средств (Терасил-Д), а также препаратами с кодеином (Терпинкод) в сочетании с алкоголем может привести к появлению сонливости, головокружения и слабости. 5. Антибиотики Вопреки расхожему мнению, не все антибактериальные препараты категорически несовместимы с алкоголем, а только некоторые из них, в частности: Цефамандол Цефоперазон Хлорамфеникол (левомицетин) Метронидазол Орнидазол Изониазид (противотуберкулезный препарат) Сульфометоксазол (Бисептол) и некоторые другие, более редкие средства. При использовании этих антибиотиков в комплексе с алкоголем происходит блокирование фермента, ответственного за разложение токсичного ацетальдегида. Последний, накапливаясь, вызывает затруднение дыхания, тахикардию, появление чувства страха, озноба или жара, падение артериального давления, рвоту. Кстати, именно так работают препараты, которые применяют для «кодирования» от алкоголизма, в частности, дисульфирам (Тетурам). 6. Средства для лечения сахарного диабета 2-го типа Диабетикам вообще нужно быть крайне осторожными с алкоголем — ведь он способствует повышению уровня сахара в крови. Тем более если налегать на спиртное, принимая сахароснижающие лекарства, в частности метформин («золотой стандарт» для лечения диабета): резко повышается риск крайне опасного осложнения — лактоацидоза. Он характеризуется повышением уровня молочной кислоты в крови, которое становится смертельным почти в 50 % случаев. 7. Препараты, снижающие артериальное давление Гипертоники, которые пытаются контролировать давление с помощью лекарств и при этом не отказывают себе в рюмочке-другой, также рискуют пасть жертвой несовместимости препаратов с алкоголем. Врачи не рекомендуют сочетать прием квинаприла, верапамила, доксазозина, празозина, клонидина (Клофелина), лозартана, амлодипина, лизиноприла, эналаприла и гидрохлортиазида со спиртными напитками. В противном случае могут появиться головокружение, сонливость, обморочное состояние, а также нарушения работы сердца, включая аритмию. 8. Средства, снижающие уровень холестерина в крови Препараты, предназначенные для нормализации содержания липопротеинов (холестерина) в крови, также нельзя совмещать с алкогольными напитками во избежание поражения печени. Следует отказаться от спиртного, если вы принимаете статины — препараты первой линии для борьбы с дислипидемией, а именно аторвастатин, ловастатин, розувастатин, симвастатин. 9. Антидепрессанты Крайне осторожно нужно подходить к алкогольным возлияниям больным депрессией, получающим медикаментозное лечение. Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) в комбинации с алкоголем дают мощный седативный эффект. Сочетание незначительных доз спиртного с современными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, пароксетином, флуоксетином, эсциталопрамом и др.) еще может пройти для выпивающего безнаказанно. Однако регулярные алкогольные нагрузки на фоне антидепрессантной терапии грозят ухудшением состояния: усилением тревоги и чувства безнадежности, снижением двигательных функций. 10. Седативные Алкоголь оказывает седативное, т. е. успокоительное действие. Если же вы принимаете успокоительные препараты и при этом позволяете себе «принять на грудь», будьте уверены: эффект седативных средств под действием доз этанола непременно увеличится, что проявится заторможенностью, снижением двигательной активности, сонливостью и потерей концентрации внимания. Поэтому категорически не рекомендуется предаваться зеленому змию тем, кто лечится снотворными (золпидемом, зопиклоном, доксиламином), успокоительными средствами (в том числе и растительными, к примеру, тем же экстрактом валерианы) и тем более транквилизаторами (феназепамом, диазепамом и т. п.).

Источник:https://apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/lekarstva-nesovmestimye-s-alkogolem/
© Apteka.RU

Лекарства несовместимые с алкоголем

Методы традиционной медицины в большинстве своем основаны на использовании фармацевтических препаратов, которые зачастую представляют собой сложные химические соединения. Применять их одновременно с употреблением спиртосодержащих напитков категорически запрещено, тем более, если алкоголь потребляется в больших дозах. Сочетание некоторых препаратов с алкоголем чревато тяжелейшими вегетативными реакциями, включающими дисфункцию и даже остановку деятельности жизненно важных органов. Чтобы не допустить подобных ситуаций, принимая медикаментозные препараты нужно знать о последствиях, которые могут возникнуть в результате взаимодействия алкоголя с лекарствами, принадлежащими определенным фармакологическим группам.

Содержание [скрыть]

·       Почему лекарства и алкоголь несовместимы?

·       Препараты, теряющие эффективность под воздействием алкоголя

·       Лекарства, усиливающие свое действие при сочетании с алкоголем

·       Препараты, усиливающие свое действие в сочетание с алкоголем

·       Смертельно опасное сочетание!

Яндекс.ДиректЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Лечение алкоголизма в Южной КорееКлиника лечение алкоголизма свою деятельность осуществляет в Южной Корее.ru.haejuclinic.com Продавец: Калимбаториум. ОГРНИП: 310784705700615Огромный выбор калимбВсе калимбы в одном месте – выбери лучшее! Доставка по всему миру.kalimbatorium.ru 

Почему лекарства и алкоголь несовместимы?

Прежде всего, следует разобраться с понятиями «совмещать» или «сочетать» — это совсем не означает запивать таблетки бокалом шампанского, вина или рюмкой водки. Период полувыведения почти всех лекарств из организма составляет не менее 10–12 часов. Поэтому если прием медикаментов был осуществлен утром, а вечером вы уже пьете алкоголь, тогда речь идет о совмещении.

Принимать алкоголь во время лечения, совмещая его с назначенными лекарствами не только не безопасно, но и просто нелогично. Какой смысл в корректировании состояния здоровья посредством лекарственных препаратов и одновременном причинении вреда организму, спиртными напитками?

Говоря о риске сочетания того или иного фармакологического препарата с алкогольными напитками, врачи не всегда подразумевают развитие опасных реакций. Алкоголь в некоторых случаях просто делает лекарство бесполезным, тогда как от него ожидают важное терапевтическое действие. Типичный пример – нарушение безалкогольного режима в период лечения антибактериальными препаратами. Прерванный курс антибиотикотерапии приводит к устойчивости микрофлоры к используемому препарату, ввиду чего инфекционный очаг продолжает оставаться активным.

Препараты, теряющие эффективность под воздействием алкоголя

Этиловый спирт обладает способностью нивелировать (снижать) активность большинства антибиотиков и вызывать нежелательные явления. В эту группу антибактериальных препаратов входят:

·       Цефамандол;

·       Цефоперазон;

·       Орнидазол;

·       Изониазид (противотуберкулезный препарат).

Кроме вышеуказанных антибиотиков прием алкоголя также снижает до минимального уровня либо сводит к нулю эффективность лекарств следующих фармакологических групп:

·       слабые антидепрессанты, не обладающие снотворным действием (афобазол, тенотен);

·       гепатопротекторы (эссэнциале, карсил);

·       гормональные препараты (противозачаточные, тироксин);

·       сульфаниламидные бактериостатические лекарства (сульфадиметоксин, бисептол, сульфазол).

Учитывая тот факт, что большинство этих средств назначаются при наличии серьезных патологий, риск для здоровья достаточно велик. Не принесет радости и незапланированная беременность при отсутствии должного эффекта гормональных противозачаточных таблеток.

К этой группе несовместимости еще относят такие инъекционные препараты, как лидокаин, новокаин, ультракаин, предназначенные для местной анестезии. Если перед запланированной хирургической или стоматологической операцией принимались спиртные напитки, эффект анестетиков местного действия значительно снизится или же не проявится вовсе.

Лекарства, усиливающие свое действие при сочетании с алкоголем

Яндекс.ДиректЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Как вылечить алкоголизмneyromed.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Лечение алкоголизма в Южной КорееКлиника лечение алкоголизма свою деятельность осуществляет в Южной Корее.ru.haejuclinic.com 

Второй по степени опасности формой взаимодействия с лекарственными препаратами является потенцирование (усиление) прямых или побочных действий определенных средств. В качестве примера ниже приведена большая группа медикаментов, оказывающих влияние на активность головного мозга.

Препараты, усиливающие свое действие в сочетание с алкоголем

·       Снотворные средства.

·       Нейролептики.

·       Антидепрессанты.

·       Транквилизаторы.

·       Антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Этиловый спирт потенцирует в значительной степени эффект этих лекарств, что приводит к непредсказуемым последствиям. Часто такое совмещение провоцирует резкое снижение АД, замедление обменных процессов и критическое торможение мозговой деятельности, что при отсутствии своевременной помощи грозит коматозным состоянием и даже может привести к смерти. Что касается антигистаминов (препараты от аллергии), прямое предназначение которых заключается в торможении развития аллергических реакций, то совмещение со спиртным еще и значительно ослабит их терапевтическое действие.

Смертельно опасное сочетание!

Яндекс.ДиректЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Как вылечить алкоголизмneyromed.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Лечение алкоголизма в Южной КорееКлиника лечение алкоголизма свою деятельность осуществляет в Южной Корее.ru.haejuclinic.com 

Препараты третьей группы фармакологических средств – это не просто несовместимы, а абсолютно несовместимы с алкоголем. Их взаимодействие с этиловым спиртом чревато крайне тяжелыми состояниями, которые без вовремя оказанной медицинской помощи могут оказаться смертельно опасными. Эти препараты знает каждый врач и непременно предупреждает пациентов о последствиях их совмещения со спиртными напитками. Игнорирование предупреждений специалистов может быть чрезвычайно опасным.

Итак, вещества, вызывающие негативные реакции организма в сочетании с алкоголем, содержаться в таких препаратах, как:

·       сильные мочегонные лекарства (лазикс, фуросемид) – совместное употребление их с этанолом приводит к развитию резкого нарушения водно-солевого баланса;

·       препараты для снижения давления, в частности, клофелин и бензогексоний – тандем их с этиловым спиртом приводит нередко к коматозному состоянию;

·       жаропонижающее парацетамол и индометацин в сочетании с алкоголем вызывают сильную гепатотоксичность, что может обернуться токсическим гепатитом со стремительным развитием печеночной недостаточности, цирроза;

·       метронидазол (тинидазол, трихопол) блокирует выработку алкогольдегидрогеназы, фермента, участвующего в расщеплении и утилизации печенью этанола, даже небольшая доза спиртного приведет к возникновению симптомов тяжелейшего похмелья, которое будет сопровождаться опасными для жизни вегетативными реакциями;

·       антибиотик левомецитин – взаимодействие двух веществ в организме ведет к образованию токсических соединений, провоцирующих тяжелейшие угрожающие жизни вегетативные проявления (затруднение дыхания, острая сердечная недостаточность);

·       триметазидин восстанавливает обменные процессы в мышце сердца, но принимаемый параллельно алкоголь заставляет препарат оказывать обратный эффект, что может привести к внезапной остановке сердца либо инфаркту.

Принимая какие-либо фармакологические препараты, обязательно осведомитесь у врача, какие лекарства несовместимые с алкоголем. Это поможет избежать проблем со здоровьем, если возникла необходимость, либо сильное желание употребить в период лечение спиртные напитки. Если же принимаете медикаменты при самолечении, обязательно заглядывайте в приложенную к ним инструкцию или в приведенный выше список препаратов, несущих угрозу здоровью при их совмещении с алкоголем.

Источник:https://narkologpro.ru/lechenie/kakie-lekarstva-nesovmestimy-s-alkogolem.html